上节课我们讲了多发性骨髓瘤的分型。确诊后的疾病分型，目的是为了在后续治疗随访时，为不同分型患者选择不同的疗效评估检测指标。
确诊后的疾病分期更加重要。患者确诊后往往想知道未来的治疗效果是怎样的、能活多长时间、到底好不好治等等问题。分期的目的是用来为预后分层。多发性骨髓瘤的疾病分期包含3个分期系统：
-
DS（Durie-Salmon）分期，是1975年提出的分期系统，是相对早期的指标，目前用来判断肿瘤负荷的多少，活动性多发性骨髓瘤大部分均为DS Ⅲ期；
-
ISS（国际分期系统）分期，主要包括β2微球蛋白、白蛋白2个指标，用于预后判断，但指标相对简单；
-
R-ISS（Revised-ISS，修订的国际分期系统）分期，是2015年提出的分期系统，是在ISS基础上纳入了LDH（乳酸脱氢酶）及高危细胞遗传学检查（FISH证实存在至少以下之一：del(17p)、t(4 ;14)、t(14 ;16)），可以更好地回答患者生存的问题。
3个分期系统的分期标准如下：
DS分期标准
-
Ⅰ期：符合以下所有条件：
1. 血红蛋白＞100g/L
2. 血钙正常
3. 无骨质破坏
4. M蛋白IgG<50 g/L、IgA<30 g/L
5. 尿轻链<4 g/24h
-
Ⅱ期：既不符合Ⅰ期也不符合Ⅲ期
-
Ⅲ期：符合以下1个或多个条件：
1. 血红蛋白<85 g/L
2. 高钙血症
3. 进展性溶骨质病变
4. M蛋白IgG>70 g/L、IgA>50 g/L
5. 尿轻链>12 g/24h
再根据肾功能是否异常，分为2组亚型：A亚型（无肾功能损伤）：血肌酐<2mg/dl；B亚型（有肾功能损伤）：血肌酐≥2mg/dl。
ISS分期标准
-
Ⅰ期：血清 β2微球蛋白<3.5mg/L，白蛋白≥35g/L（2项指标都正常）
-
Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间
-
Ⅲ期：血清 β2微球蛋白≥5.5mg/L
R-ISS分期标准
-
Ⅰ期：ISS-Ⅰ期+LDH正常+不存在高危细胞遗传学异常（无指标和细胞遗传学异常）
-
Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间
-
Ⅲ期：ISS-Ⅲ期+LDH高，或者ISS-Ⅲ期+存在高危细胞遗传学异常（ISS-Ⅲ期基础上合并任一高危因素）
扫一扫查看原文