如何诊断多发性骨髓瘤?

2023/12/18

当发现骨髓中的浆细胞≥10%,或者活检发现有一个浆细胞瘤,二者之一(尤其骨髓中的浆细胞≥10%)的时候,就可以诊断为多发性骨髓瘤了

 

确诊多发性骨髓瘤之后,需要区分是冒烟型多发性骨髓瘤,还是活动性多发性骨髓瘤。冒烟型多发性骨髓瘤(无症状骨髓瘤)是疾病发展的较早期阶段,通常不需要治疗,发展为活动性多发性骨髓瘤(有症状骨髓瘤)时才需要治疗。相关的诊断标准如下:

 

冒烟型多发性骨髓瘤的诊断标准为:

血清M蛋白≥30g/L或24h尿轻链≥0.5g 或 骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明为浆细胞瘤;

且无SliM CRAB特征。

 

活动性多发性骨髓瘤的诊断标准为:

骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明为浆细胞瘤;

且有SliM CRAB特征之一。

 

CRAB即靶器官损害:

  • C-高钙血症:血钙>2.75mmol/L

  • R-肾功能损害:肌酐>177μmol/L 或 肌酐清除率<40mL/min

  • A-贫血:血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L

  • B-溶骨性破坏:影像检查显示1处或多处溶骨性病变

 

SliM指无靶器官损害,但出现以下1或多项指标异常:

  • S-骨髓单克隆浆细胞比例≥60%

  • Li-血清游离轻链比值≥100或≤0.01

  • M-骨骼MRI检测发现1个以上≥5mm病灶


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