怀疑多发性骨髓瘤时,要完善4个方面的检查:血液检查、尿液检查、骨髓检查和影像检查。检查做的越全,误诊的可能性越低。
现将诊断多发性骨髓瘤常用的一些检查项目简要介绍一下:
血液检查及其中一些有重要意义的指标:
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血常规
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血生化
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血清蛋白电泳(M蛋白定量检查:用于观察M蛋白含量)
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免疫球蛋白定量(M蛋白定量检查:具体的IgG、IgA、IgM等含量)
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血免疫固定电泳(M蛋白定性检查:确定免疫球蛋白的类型,如IgG κ等)
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血清游离轻链(M蛋白定量检查:用于一些M蛋白不可测、轻链型、寡分泌型、IgD型、不分泌型的患者)
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LDH(乳酸脱氢酶,生化检查项目之一,是初治和复发患者预后判断的强烈指标)
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β2微球蛋白(生化检查项目之一,用于ISS分期)
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血白蛋白(生化检查项目之一,用于ISS分期)
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外周血涂片(浆细胞白血病的检测指标)
尿液检查:
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尿常规
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24小时尿蛋白
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24小时尿轻链定量(M蛋白定量检查)
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尿免疫固定电泳(M蛋白定性检查:确定免疫球蛋白的类型,如IgG κ等)
骨髓检查(高度怀疑骨髓瘤时必不可少):
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骨髓涂片(骨髓的形态学检查,用于提示疾病的恶性程度,以及排除多发性骨髓瘤的依据)
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免疫分型(用细胞表面的CD抗原来检测细胞是恶性/良性,反应性浆细胞增多/恶性克隆性浆细胞增多,也可用于初步的判断预后)
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G显带及荧光原位杂交(荧光原位杂交即FISH检测,用于危险度分层:标危/高危,来判断预后,建议有条件的中心进行检查,对于是否进行双次自体造血干细胞移植、是否双药巩固、后续治疗方案选择等都具有指导意义)
影像检查(用于检查骨髓瘤的骨损害及是否有髓外包块):
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全身骨的低剂量CT(条件允许首选推荐)
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全身PET-CT或全身MRI
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中轴骨核磁及骨盆CT
临床疑似多发性骨髓瘤的患者,会先完成部分基本检查项目(如简单易行的血尿检查等),最大程度地筛查疾病(超过90%的多发性骨髓瘤患者有血清和尿免疫固定电泳至少一项阳性)。高度怀疑并有条件者,可完成进一步的检查项目,来明确诊断和指导后续治疗。
今天给大家简要介绍了疑似多发性骨髓瘤要做的一些检查项目,关于多发性骨髓瘤的诊断标准、疾病类型、分期、危险分层等内容,会在后面课程中逐一介绍。
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