【荆楚大医生】善于“伪装”的多发性骨髓瘤(一)易被混淆的骨髓瘤症状
1善于伪装的多发性骨髓瘤
在血液肿瘤中,发病率:淋巴瘤>多发性骨髓瘤>白血病,因此,多发性骨髓瘤不算罕见病。但对于血液科医生来讲,多发性骨髓瘤既是常见病,也是疑难病。
因为在疾病早期起病阶段,它的临床表现往往很隐匿,一个患者往往要经过4-6个月的辗转,在不同科室间转诊,这很容易造成误诊(误诊率可高达60%以上)。过去患者到达血液科就诊时,85%都到了晚期,这会造成治疗时机的延误。因此希望通过加强科普,提高民众对这个疾病的认识,来早期识别和诊断疾病。
2多发性骨髓瘤是怎么回事?
人体正常的B淋巴细胞存在于骨髓中,当它受到病毒侵袭的时候,会转化成产生抗体的浆细胞,开始分裂并产生记忆,同时分泌大量的抗体去中和病毒(杀灭病毒)。
而骨髓瘤患者体内的浆细胞因为发生了变异,而恶性增生(无限制的增长),并产生非常大量无用的抗体。这些抗体不仅不能不能抵御病毒,还会过量沉积在人体的各个器官(如肾脏)中,造成相应器官的损害,由此而引发一系列的骨髓瘤相应症状。
简单比喻为:骨髓里,原本是好人的浆细胞叛变了,变成了坏人,不仅不能帮我们抵御外敌,反倒在我们身体内胡作非为,然后我们身体就出岔子了。
3易被混淆的骨髓瘤症状
1. 腰疼 骨痛≠骨病
75%以上的骨髓瘤患者都是以骨痛为首发症状的,80%左右的患者会出现不同程度的骨损害。
人体正常的骨质代谢,是成骨细胞和破骨细胞的平衡状态:成骨细胞生成骨组织,破骨细胞除掉多余的骨质。
一旦发生了骨髓瘤,骨髓中的破骨细胞活性大大增强,这会破坏正常骨质的生成,导致大量的骨质破坏,从而引起了患者的骨痛等症状的出现。X线片可见:骨头像被吃掉了一样出现空洞、缺失或裂开。
2. 厌食 呕吐≠消化系统疾病
厌食、呕吐、恶心这些症状在骨髓瘤的发病率并不是太高。
当骨质代谢失去平衡、骨质破坏以后,大量的钙会释放到血液中,引起高钙血症,这会出现多种症状,包括:恶心、呕吐、厌食、失去味觉、心律失常等,更严重的话还会有嗜睡、神志模糊、谵妄等。
3. 肾功能异常≠肾病
有40%的患者早期会出现肾功能损害。
骨髓瘤细胞会分泌大量的单克隆抗体(一种免疫球蛋白),由于抗体的产生过量,不能通过肾小管的过滤正常排出体外,而是在肾小管里沉积下来,造成了肾小管的堵塞,导致肾脏疾病。
这会出现蛋白尿、水肿,严重的还会出现肾功能衰竭甚至还要做透析。因此肾功能损害是应该警惕到的一个多发性骨髓瘤的早期症状。
4. 乏力 头晕≠内分泌疾病
多发性骨髓瘤是骨髓里面的浆细胞发生了恶变,恶变的浆细胞会无限制的增殖,增殖以后就占据了骨髓里面大部分的空间,将正常造血组织(如红细胞、白细胞、巨核细胞)的空间压缩得很小,这样的话产生红细胞的能力就不足,就会出现血红蛋白下降,由此导致贫血(脸色差、无力、面色苍白等)相关症状的出现。
5. 呼吸道感染≠呼吸道疾病
感染也是多发性骨髓瘤较为常见的症状之一。
由于骨髓瘤细胞产生了没有保护作用的抗体,不能抵抗病毒对人体的入侵,这会导致人体免疫力的下降,特别容易发生口腔感染、皮肤感染,严重可导致肺炎。因此反复感染时,也要考虑多发性骨髓瘤的可能。
4高危人群
专家提示:40岁以上的人群,如果出现了原因不明的骨痛、头晕、乏力、蛋白尿、水肿、反复感染等症状,到相应的专科经过了初步的诊疗以后,没有明显的效果,这时专科医生要提高警惕,考虑多发性骨髓瘤的可能。
推荐患者到血液科做相关检查:血常规、血尿蛋白电泳、(有迹象的时候做)骨髓穿刺、影像学检查。有了这四方面的证据,基本上可以大致判断出有无患多发性骨髓瘤的风险。
5治疗的曙光
在过去,由于缺医少药,多发性骨髓瘤是一个几乎不可治愈的绝症。随着近几年科技的迅速发展,各种新药和技术手段的不断涌现,使得骨髓瘤整个的治疗效果大大发生了改观。
完全缓解率从5%提升到70%,平均生存年限从3年延长至5年,接受特殊治疗的患者(如单抗或细胞治疗等),可能存活10年甚至30年。